Kukovi - uspavani divovi

  Datum: 10 Jun 2016        Piše: Vjenceslav Svoboda


Kukovi, najveći, najčvršći i najsnažniji noseći zglobovi u našem tijelu. Zglob kuka sastoji se od butne i zdjelične kosti. No, da vas previše ne zamaram s anatomijom, u izdvojenom tekstu sa strane možete pročitati malo detaljnije o građi kukova, a za sada će vam dovoljno biti da se prisjetite scene iz filma „Odiseja u svemiru“ u kojoj majmun butnom kosti razbija ostatke kostura. Možda je i Stanley Kubrick, redatelj filma, želio istaknuti čvrstoću kukova kao što ih i ja uspoređujem s divovima u naslovu. A zašto mislim da su otišli na počinak, pojasniti ću vam u nastavku.

Kuk je tipičan kuglasti zglob izgrađen od kuglaste glave na butnoj kosti koja je smještena u duboku čašicu zdjelične kosti. Ovakva građa dopušta različite smjerove kretanja, te dopušta fleksiju – ekstenziju, abdukciju – adukciju, rotaciju i kombinaciju svih pokreta.
Da li ste nekada gledali geparda kako trči? Vjerovatno niste osim ako ste bili na safariju, ali možda ste trk geparda gledali na nekom od 'životinjskih' TV kanala. Voditelj u dokumentarnoj emisiji sigurno je komentirao „Gepard, najbrža životinja na svijetu! Postiže brzinu od čak 120 kilometara na sat.“ I dok vi niste ni pomislili „wow“ već je ščepao plijen i odvlači ga na drvo. Ali kakva je veza između geparda i bolnih kukova? Pa i gepard ima kukove, ali vjerovatno nema problema sa bolovima kad mora trčati 100 km na sat. On mora a mi ne moramo i tu je najveća razlika. Mi smo svoje kukove poslali na godišnji odmor i sada se čudimo što nam šalju razglednicu sa ne toliko srdačnim pozdravom.

Da vam dokažem svoju tvrdnju postavit ću vam nekoliko pitanja: kada ste se zadnji put spustili na pod i podigli? Da li to možete napraviti bez pomoći ruku? Kada ste zadnji put skočili, a nešto preskočili? Kada ste se zadnji put provukli ispod nečeg? Ili kada ste zadnji put podigli teži teret s poda? U koliko moja tvrdnja 'drži vodu' odgovori će biti 'prošli tjedan ili mjesec', a možda i 'ne sjećam se' ili 'prošlog ljeta dok sam uređivao vrt'. Ako sve ovo radite svakodnevno vjerovatno ni nemate problema sa kukovima. Kao i svim drugim dijelovima sustava za pokretanje, i kukovima je potreban pokret za održavanje. Kukovi koji se prestanu pokretati uskoro postaju i kukovi koji se ne mogu pokretati.

Zdjelični pojas

Kukovi sa zdjelicom čine zdjelični pojas koji je centralni kotač i balansni mehanizam sustava za pokretanje iz kojeg mišiću idi prema gore i prema dolje. Za zdjelicu bi se moglo reći da je temelj našeg tijela. Nalazi se u sredini sustava za pokretanje i dva snažna bića spaja u jedno. Od struka prema dolje ljudi imaju sposobnost da trče, skaču, udaraju i smiješno plešu, a od struka prema gore možemo bacati, penjati se, nositi težak teret, raditi s alatima i baviti se znanošću. Upravo zbog građe naše zdjelice i kukova postali smo najmoćniji predatori sposobni kretati se po cijelom svijetu na dvije noge i bacati oružje na plijen. Te sposobnosti omogućuju nam kukovi i zdjelica.

Bez zdjelice, koja služi kao 'platforma' koju podupiru kukovi, naša kralježnica bi bila horizontalna. Jednako tako zdjelica ima ulogu 'klackalice' koja kralježnici pruža polugu koja joj omogućava da se uspravi i stvara efekt 'preklopa'. Kada je naše tijelo potpuno uspravno zdjelica dopušta da se torzo savine prema dolje, uspravi, nagne u stranu ili rotira skoro 180 stupnjeva.

Fleksija i ekstenzija

Jedna od osnovnih funkcija kukova je hod. Kad noga odlazi ispred tijela kuk je u fleksiji, a na nozi koja ostaje iza tijela kuk je u ekstenziji. Izmjenom fleksije i ekstezije nastaje obrazac hoda. Dok se kukovi pomiću mišići zdjelice moraju stabilizirati zdjelicu i gornji dio tijela. Kao osnovi fleksori, pregibači kuka rade preponski mišići i butni mišići dok kao ekstenzori, opružači, rade mišići stražnjice i zadnje lože.

Isti ti mišići stvaraju pokret i iznad zdjelice u kralježnici. Tako su fleksori kukova ekstenzori kralježnice, dok su ekstenzori kukova fleksori kralježnice. Komplicirano? Isprobajte sami! Sjedite na stolicu i domaknite se od naslona. Sada su vaši mišići kukova u fleksiji. Gornji dio tijela držite uspravno. Zarotirajte zdjelicu prema naprijed i podu. Primjećujete da ste dobili luk u donjem dijelu leđa? OK. Sada je kralježnica u ekstenziji. Zdjelicu zarotirajte nazad prema naslonu stolice. Luk u leđima se izgubio tj. zaoblio prema van i sada je kralježnica u fleksiji. Zbog toga je vrlo važno da su mišići fleskije i ekstenzije u ravnoteži što omogućuje pravilnu mehaniku kukova, zdjelice i kralježnice.

Bolovi

Kada se mehanika naruši zbog nedostatka ili ograničenog pokreta nastaju problemi koji se manifestiraju kao bolovi na različitim mjestima. Osnovi uzrok bolova je disfunkcionalan položaj kukova i zdjelice. Kukovi više nisu u istoj visini, zdjelica se rotira u jednu stranu, pada prema naprijed ili nazad, a kukovi se rotiraju prema unutra ili prema van. Kukovi gube normalan opseg pokreta, a određene mišićno-koštane strukture su pod povećanim opterećenjem. Bolovi se manifestiraju u mišićnim strukturama u obliku prevelike napetosti. Najčešći simptomi su bol u preponskom mišiću što se naziva sindrom bolne prepone ili bol sa stražnje strane kuka što se etiketira kao sindrom piriformisa.

Kako naziv govori, sindrom bolne prepone osjeti se s prednje strane kuka u području prepona. Bolovi mogu biti uzrokovani prevelikom aktivnosti ili skraćenosti preponskog mišića ilipsoasa, koji radi kao glavni pregibač (fleksor) kukova tj. podiže koljeno prema gore. U to mogu biti uključeni i mišići adukcije koji primiču koljeno prema sredini tijela. U svakom slučaju bolovi u preponi javljaju se zbog mišićne neravnoteže između mišća u zdjeličnom pojasu.

Piriformis je duboki posturalni mišić koji se veže za križnu kost, a zatim prelazu na butnu kost. Zbog svog položaja funkcija mu je da rotira butnu kost i koljeno prema van. Ispod njega prolazi išijalni živac koji se iz kralježnice spušta niz nogu. Ako piriformis izgubi sposobnost normalne kontrakcije, rada mišića, išijalni živac ostaje stisnut ispod mišića. To stvara iritaciju koja se manifestira kao duboka bol u stražnjici ili s vanjske strane kuka.

Nemojmo okrivljavati mišiće što rade svoj posao. Bilo da je riječ o sindromu bolne prepone ili sindromu piriformisa bol je uzrokovana disfunkcionalnim položajem kuka. Kuk ostaje zaključan u rotaciji i i određene mišićne strukture su pod konstantnim opterećenjem.

ARTritis

Dobar stari artritis. Kao kvalitetni komad odjeće iz ormara koji je nosila vaša majka, pa vi, a vjerovatno će i vaša kćerka. Artritis nikada ne izlazi iz mode. Još ako je osteoartritis. No što znači riječ artritis? Art – zglob, ritis – upala, znači upala zgloba. Upala zgloba javlja se kada u zglob ne dolazi dovoljno kisika. Kisik u zglob ne pristiže jer nema adekvatnog pokreta i javljaju se upalni procesi. Objasniti ću malo detaljnije.

Uz hrskavicu kojom je obložena kuglasta glava butne kosti nalazi se i sinovijalna membra koja luči tekućinu za oblaganje i podmazivanje površine zgloba. Kod upalnog procesa lučenje tekućine se povećava da bi se zglob zaštitio od prevelikog trenja i iritacije. Tako u zglobu nema više mjesta i opseg pokreta se smanjuje. Na taj način tijelo štiti zglob od daljnje ozljede. Slikovito to možete shvatiti kao zračni jastuk u automobilu. No to se ne događa zbog bolesti niti zbog godina. Upalni proces se javlja radi nepravilnog položaja ramena, kukova, koljena ili skočnih zglobova koji su stvorili kompenzacijski pokret u kuku/kukovima. Glava butne kosti izgubila je vezu s ostalim nosećim zglobovima i nalazi se u prevelikoj rotaciji koja konstantno prodire duboko u zglob.

Sinovijalna membrana može zaštiti zglob na sat, dan ili tjedan, ali ne i godine trenja i tarenja. Kad-tad trenje će doći do hrskavice i dvije kosti će se susresti. Bez hrskavice normalan pokret zgloba je nemoguć jer je bolnost prevelika. Hrskavica će se nastaviti i dalje trošiti i kao komadići šljunka zadržavati u zglobu što će još više povećati trenje. Moderna medicina ovo stanje naziva osteoartritis.

Jedan od tretmana za artritis je operacija kuka tj. zamjena kuglaste glave butne kosti. U ovom postupku glava butne kosti se odreže i zamjeni sa keramičkom, metalnom ili plastičnom protezom. Ovaj postupak potpuno je nepotreban osim ako vas nije udario automobil ili ste ispali iz helikoptera pri iskrcavanju. Nakon zamjene glave butne kosti s umjetnim zglobom nema više sinovijalne tekućine i nerva pa nema više ni bolova. Ali kada pacijent ponovno stane na noge mišićna disfunkcionalnost je još uvijek prisutna. Reći će te: „u redu, ali nema više bolova“. Nemojte biti toliko sigurni jer će se bol prebaciti na neki drugi noseći zglob, što će liječnici pripisati kao širenje artritisa, a kao rješenje ponuditi operaciju drugog kuka, koljena, disketomiju, spinalnu fuziju ili rekonstrukciju ramena.

Ugradnja umjetnog kuka ne podrazumijeva i zamjenu mišića. Mišići koji su godinama boljeli i dalje će nastaviti jednako raditi. Dok god se rad mišića ne korigira bol će biti prisutna. Razumnu terapiju treba započeti sa neinvanzivnim metodama.

Krive su godine

Jednako kao što nisam zagovornik odstranjivanja dijelova tijela i ugradnjom umjetnih dijelova mišljenja sam da artritis nema nikakve veze sa godinama. Kada radim sa ljudima kojima su liječnici potvrdili artritis u kuku i rekli im da su uzrok njihove godine upitam ih: „U redu, u desnom kuku imate artritis uzrokovan vašom starosti od 65 godina. Znači vaš desni kuk ima 65 godina. Zanima me koliko godina ima vaš lijevi kuk budući da u njemu ne osjećate nikakve bolove?“ Da je osnovni uzrok za artritis dobna starost onda bi boljela oba kuka.

Još jedna činjenica koja dobnu starost kao uzrok opovrgava jest i činjenica da sve više mladih ljudi dobivaju dijagnozu artritisa. Kako je to moguće? Jednostavno, obzirom da danas mladi žive sjedilačkim načinom života. Sve manje se bave tjelesnim radom i aktivnostima. Obrazovni i odgojni sustav to podupire pa je tjelesna kultura u nastavi sve manje zastupljena.

Danas učenici ukoliko ne žele pohađati sate tjelesnog odgoja mogu na lagan način od liječnika dobiti i trajno oslobođenje od nastave tjelesne kulture. To je medvjeđa usluga! Liječnik ustvrdi oštećenje zgloba i zakljući da određene tjelesne aktivnosti štete mladoj osobi. Ali kako je to oštećenje nastalo ako ta mlada osoba nije trčala maratone, iskakala iz helikoptera, nego svoje djetinjstvo provodi gledajući u računalni ekran ili mobitel?

Antibiotici

Hit u liječenju artritisa su i antibiotici. Objašnjenje je ovakvo: sinovijana tekućina i zglob se inficiraju infektivnim organizmima, uglavnom bakterijama, koji dolaze iz krvotoka. Istina je da agresivni artritis voli mirna, tiha i duboka mjesta za ukopavanje. Za to će kao utvrda poslužiti zglobna kapsula. Zbog nedostatka pokreta oslabljen je dotok krvi i kisika što postavlja sve uvjete za opstanak i razvoj artritisa. Naravno, moguće je da se osoba i inficira direktno uslijed traumatične ozljede ili medicinskog zahvata, ali kao polaznu točku za dijagnozu ipak treba uzeti jednostavnije pretpostavke i vidjeti što će se dešavati.

Nikad nije prekasno!

Rješenje je...? Vježbanje, naravno. Što ste očekivali? Kako je stolar uvijek stolar, pa sve popravlja s drvetom, tako i ja kao stručnjak za pokret popravljam sve s pokretom u obliku vježbi. Vježbe koja sam vam priložio u nastavku vrlo su jednostave i možete ih izvoditi samostalno u svom domu.

Svrha svih tih pokreta i vježbi je vratiti mišićima funkcionalnost i dovesti kukove i zdjelicu u neutralan anatomski položaj. Taj proces će postepeno ublažavati kronične bolove i omogućiti tijelu da se ponovno obnovi. Hrskavica i zglobne strukture se neće regenerirati ukoliko im to ne dopustite. Dobro pročitajte upute za izvođenje vježbi i vježbe izvedite jednom dnevno, najbolje prije svih dnevnih aktivnosti. Posebnu pažnju posvetiti predzadnjoj vježbi 'istezanju prepona'. Nemojte misliti da 'samo' ležite na podu. Puno stvari će se dešavati koje će vam pomoći. Možda ćete morati uložiti i puno više vremena nego što piše u uputama da bi se prenapete mišićne strukture opustile, ali vjerujte mi isplatiti će se. Što vam bude išlo bolje i lakše manje će te vremena morati posvetiti vježbama.

Ako već i imate ugrađen umjetni kuk i završili ste s terapijom nakon operacije i tada možete koristiti vježbe priložene u magazinu. Morate dovesti kukove u funkcionalan položaj, inače ćete ponovno sa liječnikom razmatrati o novoj operaciji kuka ili koljena. Važno je da rješenje postoji! A ako stvar ne funkcionira ili ne ide u smjeru koji bi ste željeli slobodno nas kontaktirajte pa ćemo osmisliti nešto novo.